Выбор метода специфической иммунотерапии при аллергии: парентеральный или сублингвальный?
Атопическая бронхиальная астма и аллергический ринит одни из тех заболеваний, которые более всего снижают качество жизни пациентов. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – является методом выбора при лечении указанных аллергических заболеваний, особенно, когда элиминационные мероприятия и медикаментозная терапия не приносят должного эффекта.
Несмотря на то, что FDA одобрил для лечения аллергического ринита и астмы только инъекционный подкожный метод проведения АСИТ, большое количество специалистов широко применяют сублингвальный метод АСИТ в виде капель для перорального приема (офф-лейбл в США; применение препарата для лечения заболеваний не указанных в инструкции по применению, и не утвержденными регулирующими органами). С ростом доказательств эффективности обоих методов АСИТ пациенты и врачи все чаще сталкиваются с вопросом, какой же метод выбрать в каждом конкретном случае.
Недавно в журнале Аллергия и Клиническая иммунология был опубликован систематический обзор Chelladurai и соавт., посвященный оценке эффективности подкожного и перорального методов АСИТ. Обзор включал рандомизированные контролируемые исследования, которые напрямую сравнивали 2 указанных метода АСИТ, в рамках одного исследования. Первичной конечной точкой был эффект данного лечения на симптомы аллергии и изменение объема и потребности в медикаментах, контролирующих заболевание.
Качественный систематический обзор продемонстрировал более значимое уменьшение симптомов аллергического риноконъюнктивита и атопической астмы при применении подкожной АСИТ по сравнению с сублингвальной. При оценке изменения объема и потребности в контролирующих медикаментах разница между группами была незначительной. Большинство анализируемых исследований было посвящено эффективности АСИТ при сенсибилизации к клещам домашней пыли.
Данный обзор имеет свои многочисленные ограничения в отношении сбора данных и числа оригинальных работ по этой теме, что делает невозможным подвести итоги количественного анализа, вследствие недостаточно высокого качества исследований. В свете указанных ограничений, доказательства, полученные даже по результатам прямого сравнения методов, являются не достаточно убедительными. Это означает, что новые, более качественно проведенные исследования способны изменить полученные выводы, а пока оба метода с успехом применяются в практической деятельности аллергологов и демонстрируют эффективность в терапии таких заболеваний как аллергический ринит и бронхиальная астма. В дальнейшем необходимо провести клинические исследования высокого качества указанных методов лечения, что позволит сравнить их эффективность на более высоком уровне.
June 7, 2013
The Journal of Allergy and Clinical Immunology
Подготовила Анна Артюх
Залишити коментар