Ангионевротический отек обусловленный приемом анитгипертензивных средств

Ингибиторы антгиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – широко применяющиеся препараты, которые контролируют ряд заболеваний сердца и сосудов, почек, широко назначаются у пациентов с сахарным диабетом и способны уменьшать осложнения данных заболеваний и влиять на смертность от них. Приблизительно у одного из тысячи пациентов, принимающих иАПФ, развивается ангионевротический отек Квинке с вовлечением губ и языка, который может быть потенциально опасным в отношении возникновения тяжелых нарушений дыхания (асфиксии).

Риск развития такого отека выше у афроамериканцев, курильщиков и лиц с сезонной аллергией. Отек Квинке может возникать вследствие применения иАПФ в течение длительного периода времени, если предположить, что существуют некоторые триггерные факторы, которые могут способствовать его возникновению у пациентов, принимающих данный класс препаратов.

В исследовании, опубликованном в журнале Аллергия и Клиническая иммунология, Brown и соавт. попытались ответить на вопрос – может ли у пациентов, принимающих иАПФ, чаще развиваться отек Квинке в период палинации, когда в воздухе увеличивается концентрация пыльцы. Исследователи сравнили пациентов, принимающих иАПФ, у которых наблюдался ангиоотек в течение месяца палинации и тех, у кого, как предполагалось, он развивается в течение года. Проводилось наблюдение за тремя группами пациентов, принимавших иАПФ, у которых развивался отек Квинке: 1) группа пациентов из госпиталя Вандербильт (Vanderbilt Hospital); 2) пациенты из клиники Маршфилд (Marshfield Clinic); 3) группа пациентов, принимавших участие в международном исследовании иАПФ – ONTARGET.

У пациентов из госпиталя Вандербильт, принимавших иАПФ, с большей вероятностью причиной развития такого нежелательного эффекта как ангиоотек являлась повышение концентрации пыльцы деревьев в течение определенного месяца. Это соответствовало действительности для пациентов с сезонной аллергией, но не для всех остальных. В группе пациентов из клиники Маршфилд также случаи ангиоотека совпадали с пиком периода цветения амброзии. В группе исследования ONTARGET наблюдалась такая же тенденция – отека Квинке у пациентов, принимающих иАПФ, развивался в период цветения трав.

Так называемый иАПФ-ассоциированный ангионевротический отек у пациентов, принимающих иАПФ, наиболее часто развивается у пациентов с сезонной аллергией в анамнезе в период цветения виновных растений, когда концентрация пыльцы в воздухе достигает пиковых значений. Возможно, полученные данные помогут объяснить, почему у некоторых пациентов даже после отмены иАПФ еще в течение определенного времени отек Квинке продолжает рецидивировать. Однако механизмы взаимосвязи развития ангионевротического отека и применения иАПФ до конца остаются неясными.

June 24, 2013

The Journal of Allergy and Clinical Immunology

www.aaaai.org

Подготовила Анна Артюх